好消息！江蘇醫保生育服務再次升級，省內生育住院分娩醫療費用實現直接結算啦！再也不用為異地生娃報銷的事發愁了。

新政帶來哪些變化？

以往參保孕產婦因各種原因需要在異地生育，由于醫保信息系統尚未實現生育費用直接結算，導致參保人員無法在出院時直接刷卡結算，需要先自費墊付費用，再通過線上渠道或回到參保地醫保經辦服務窗口申請辦理報銷業務，為剛剛生產的寶媽們帶來諸多不便。

近期，省醫保局印發了《關于開展省內生育住院分娩醫療費用直接結算工作的通知》，明確自2025年9月17日起，我省參保的孕產婦在省內生育定點醫療機構住院分娩醫療費用實現直接結算。醫保部門通過升級改造信息系統，協同定點醫療機構升級優化服務，實現省內異地生育聯網結算，不僅打破地域壁壘，而且縮短報銷周期，為孕媽們卸下“奔波之重”，消解“墊付之憂”，實現了“零墊付、零跑腿”。

自9月11日試運行以來，全省已有103人享受生育分娩費用異地刷卡結算，直接結算費用達99.56萬元。

誰能享受這個政策？

參加江蘇省基本醫療保險并正常享受醫保待遇的參保人員，包括符合條件的參保女職工、靈活就業參保人員、領取失業金代繳醫保參保人員、居民醫保參保人員等，在省內已開通異地就醫直接結算服務的生育定點醫療機構，所發生的順產、助娩產、剖宮產費用均可實現直接結算。

三大亮點解讀

此次醫保新政帶來了三大便利。

一是直接結算“免備案”，異地生育更省心。

省內基本醫療保險參保人員在省內生育定點醫療機構結算住院分娩醫療費用時，無需辦理異地就醫備案或生育備案手續，持醫保電子憑證或社保卡，即可實時享受生育分娩費用報銷待遇。

醫保部門提醒的，異地生育與異地就醫不同，“免備案”僅限于符合條件的參保人員異地生育住院分娩的情形，且待遇不受影響；但是長期異地居住人員、臨時外出人員因疾病外出就醫，需要在異地定點醫藥機構刷卡直接結算醫療費用，仍需按照相關規定辦理異地就醫備案手續。

二是報銷待遇“不降點”，醫保惠民更貼心。

省內生育分娩費用直接結算時，執行全省統一的基本醫療保險藥品、診療項目、醫療服務設施范圍目錄和就醫地醫藥價格及有關規定，執行各地就醫零星報銷待遇，異地生產不降低報銷待遇。

三是財政補助“自動享”，費用保障全方位。

根據江蘇今年出臺的孕產婦住院分娩醫療費用財政補助有關政策，孕產婦在定點醫療機構發生的住院分娩目錄范圍內費用，經基本醫療保險、大病保險與醫療救助按規定支付后，剩余個人自付部分由財政給予補助，且無需個人申請，在刷卡結算時直接享受相應待遇，切實降低參保人員生育成本。9月11日，試運行期間，鹽城濱海居民醫保參保人員余女士，在徐州豐縣人民醫院順產誕下寶寶，出院結算生育醫療費用合計6253.62元，醫保統籌基金支付4193.63元，財政補助1811.99元，個人支付248元。

不過，醫保部門提醒：參保人員因故未能在定點醫療機構直接結算成功的住院分娩醫療費用，按規定到參保地經辦機構申請手工（零星）報銷。

來源：江蘇新聞

編輯：錢宇璇

責編：陳丹丹

審核：戈俊巍